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高血压性脑出血的护理

杨丽君 2005-12-13 13:08:29 中华中西医杂志 2004年5月第5卷第9期

【摘要】 目的 总结高血压性脑出血的护理经验。方法 对39例高血压性脑出血患者开展心理、专科、饮食护理。给予心理调节,保持血压稳定,保护肢体和皮肤,加强口腔护理及保持大小便通畅。恢复期促进肢体运动功能康复,适当锻炼。结果 39例中基本痊愈31例,部分恢复6例,死亡2例。结论 对高血压性脑出血的患者,经过科学有效的护理,可提高其治疗效果,降低病死率。

关键词 脑出血 高血压 护理

高血压性脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血,是临床上常见的危重病,是死亡和致残的一个主要原因。及时有效的治疗及科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。现将我院自1999年1月~2002年12月收治的39例高血压性脑出血患者的护理体会总结报告如下。

1 临床资料

39例患者均符合高血压性脑出血的诊断标准 [1] ,其中男22例,女17例,年龄45~76岁,平均56.2岁,其中51~60岁24例,占61.5%,50岁以下8例,占20.5%,60岁以上7例,占18.0%,病程半年~28年。其中第一次中风者35例,占89.7%,第二次中风者4例,占10.3%。治疗结果:出院时基本痊愈(神志清,肢瘫基本恢复)31例,部分恢复6例,2例死于脑疝。

2 护理体会

2.1 心理护理 本组患者均为中老年患者,由于起病后丧失自理能力,常有焦虑、恐惧、孤独的感觉。由于病程长,患者多有抑郁或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复,护理人员必须怀着深厚的同情心,一方面积极治疗和精心护理,热情主动关心体贴患者。另一方面做好解释宣教工作,经常安慰鼓励患者正确认识疾病,实事求是恰如其分地回答患者所提出的一切问题,及时掌握患者的心理需要,鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动潜在的力量,使各项护理工作得以顺利进行。

2.2 专科护理

2.2.1 肢体和皮肤的护理 患者的手腕和足踝应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。但发病24h内只能小范围的动肩、臀部,以免因翻身而牵动头部 [2]

2.2.2 病情观察 应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推注,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录24h出入液体量,定时测T、P、R、BP,密切观察病情变化,严密观察患者意识障碍的程度,如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷。注意观察生命体征及意识、瞳孔的变化。意识状态是判断治疗效果的重要依据。预防颅高压、脑水肿的发生。

2.2.3 保持大小便通畅 患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象,尤其是在应用脱水剂及未置导尿管的情况下,更易引起患者烦躁不安,甚至诱发再度出血,应给予相应的护理,大便不畅时,可给予番泻叶煎剂以促进肠蠕动和消除肠腔积气,必要时行清洁灌肠。尿失禁时,严格在无菌操作下导尿并留置,同时观察尿液色、质、量,防导尿管脱落以免反复插管致尿路感染。

2.2.4 加强口腔护理 昏迷患者按常规进行口腔护理,每天2~3次,清醒患者可用吸管,吸生理盐水或朵贝氏液漱口,每天3次,防止呛咳。

2.3 饮食护理 患者多半有咀嚼或吞咽困难,进食、进水应缓慢,防止呛咳,呕吐时迅速清除呕吐物,必要时行鼻饲,食物为高热量、高蛋白、高维生素流汁饮食,进食前检查胃管是否在胃内,少量多餐,每次不超过200ml,间隔为2h,温度在38℃,同时严格限制钠盐摄入,以低盐、低胆固醇饮食为主,每日摄入食盐以4~5g为宜,摄入胆固醇应少于300g [3]

2.4 恢复期护理 恢复期主要是促进瘫痪肢体的功能恢复,开始可作按摩及被动运动,每日3次,每次15min,以后逐渐增加活动量,患者主动活动时应将障碍物从活动区域移开,夜间加床栏,防止坠床。外出时要有人陪伴,病情允许可鼓励病人散步、打太极拳等适当体育锻炼。失语患者应积极进行言语训练,语言刺激尽可能在日常活动中进行,鼓励患者主动寻找最有效的交流方式,如手势、图画、讲话或书写等,训练活跃了气氛,患者通过互相帮助得到了情感上的支持和鼓励,促进了语言交流,同时保证了患者回归家庭后康复的延续性,坚持1天2次,每次1h。

3 小结

高血压性脑出血的护理工作是细致而繁重的,关系到患者的生存。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术,要密切观察病情变化,注意生命体征的观察。精心护理,预防并发症,促进机体功能恢复,对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。高血压患者合理的饮食结构、劳逸结合、轻松愉悦的情绪,合理口服降压药,定期测血压等,能大大降低脑出血的发生。

参考文献

1 王忠诚.高血压脑出血.脑血管病及其外科治疗.北京:北京出版社,1994,56-57.

2 罗灿辉.病人标准护理计划.长沙:湖南科学技术出版社,1999,78-80.

3 戴自英.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1988,1070-1178.

 作者单位:524001湛江广东医学院第二附属医院 




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