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作者单位:安徽省阜阳市第三人民医院神经外

现在大多数神经科医生认为手术治疗优于内科治疗,但采用何种手术方式才是最好的仍在探讨中

1.4 手术方法 所有病例均在气管插管麻醉下行小骨窗开颅血肿清除术皮肤直切口长约5.0cm,骨窗直径在2.5~3.5cm,皮层造瘘约0.5cm×1.0cm直达血肿腔,直视下清除血肿对于血肿周边部分无法直视的情况下可用生理盐水冲洗吸除

高血压脑出血是临床常见的急诊,发病急、死亡率高、致残率高我们从2002~2003年采用小骨窗开颅治疗高血压脑出血17例,疗效满意现报告如下

1.3 血肿部位 左、右基底节区出血各6例,右顶、右颞、右枕、右颞顶枕各1例,左颞顶并桥脑出血1例其中有7例出血破入脑室

2.2 手术体会 (1)对高血压脑出血,采用小骨窗开颅即能完全或大部分清除血肿,又能减轻手术创伤,比大骨片开颅缩短手术时,术中能充分减压(2)术中要保持血压平稳,如手术顺利,一般术中不必输血(3)操作时一定要行皮层造瘘,这样才能保证吸除血肿时在直视下过行,且要备有头灯或冷光源,确保深处照明良好

2.3 术后管理 (1)严格将血压控制在理想范围只要术中血肿清除干净、顺利,一般术后血压不会太高,给心痛定含化效果较好部分病人需给其他降压药(2)对有呼吸道梗阻或昏迷,脑疝,短时间不能清醒者,及早行气管切开,本组术后气管切开6例(3)注意血糖,肾功能及电解质等的监测,发现异常,及时处理(4)常规使用制酸剂如洛赛克等防止出现应激性溃疡,一旦出血,血压下降,及时输血,胃管内可注入凝血酶、云南白药等局部止血剂(5)对于合并有心脏病的患者,应予相应处理,本组1例即死于心脏病突发只有手术成功与良好的术后管理相结合,才能使病人顺利康复,从而减轻病人的残疾程度,降低死亡率

作者单位:安徽省阜阳市第三人民医院神经外科

1 临床资料

1 杨树源.实用神经外科手术技巧.天津:天津科学技术出版社,2002,379-380.

任广炬 易善文 胡天贵 高志波 成金民 杨荣春 2005-12-13 13:08:38 中华中西医杂志 2004年5月第5卷第9期

1.2 临床表现 神志清4例,意识受损13例,偏瘫17例,语言障碍4例病前有明确高血压史11例,2个月~10年不等,6例病前未测量过血压,入院时测血压升高15例,2例在正常范围,这可能与发病后脱水与降压药的使用加之病人入量少有关2例中1例既往有高血压10余年,1例已发病半月转住我院,入住外院时有高血压史,故这2例也被收入该病例组

2 讨论

2.1 手术方法 对基底节区脑出血,通常采用耳前发际内竖切口,长约5.0cm,切开皮肤、颞肌后乳突拉钩约拉开,骨窗直径在2.5~3.5cm,硬膜“+”字剪开根据头颅ct计算血肿到皮层的距离,先行脑针穿刺血肿,抽出部分血肿后沿穿刺方向造瘘,瘘口大小约0.5cm×1.0cm,在到达岛叶皮层前往往遇到岛叶表面的大脑中动脑分支,小心从血管中间向深处用吸引器造瘘,直达血肿腔用窄脑压板或剥离子向两侧稍牵开血管,暴露血肿腔后用吸引器在血肿中心小心吸除血肿吸引器吸引时要在直视下仔细操作,吸引力不应过大,勿损伤血肿壁周围脑组织,发现活动性出血 点要用双极电凝止血 [1],四周不易吸除的少量血肿,可用生理盐水冲洗后吸除,反复生理盐水冲洗至水清,证实无活动性出血后血肿腔内衬止血纱布此时脑组织往往塌陷,脑压不高,关颅时硬膜外可留置引流管对其他部位的脑内血肿,根据头颅ct,在血肿直径最大层面上找到对应于患者出血的头皮解剖部位,一般取血肿离皮层最近处为手术入路,但要尽量避开一些重要功能区,手术操作方法与前述类似

1.5 结果与疗效 术后14例复查头颅ct,5例血肿完全清除,9例大部分清除3例未复查头颅ct,其中1例术后7天拆线出院,出院时神志清,右侧肢体偏瘫;另2例病情严重,自动出院术后住院2~105天,平均19.3天出院时神志清楚,肢体肌力改善12例,一般情况好转1例,加重2例,死亡2例有效率76.5%,死亡率11.8%

1.1 一般资料 本组高血压脑出血患者17例,男8例,女9例;年龄34~78岁,平均56.1岁;如除外1例半月后外院转入我院手术,1例在我院行微创置管抽吸引流术后第6天再出血,改行小骨窗开颅血肿清除术,其余15例发病到手术间隔时间为5~120h,平均33.1h

参考文献

















































































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